Partners Life 의료보험 커버 내역 정리

한국에서의 수술이 커버가 되는 장점으로 인해 최근 가입이 급증하는 Partners Life 보험사의 의료보험 상품에 대한 커버 내역 정리 입니다.

더 자세한 안내를 원하시면 0508 328 328로 언제든지 연락주시기 바랍니다.

• Partners Life 의료보험 상품의 Guaranteed Wording

Partner Life의 의료보험 상품의 가장 큰 장점은 Guaranteed wording입니다.

예전에 일부 보험사의 경우 클레임이 많아지면서 필수 Excess를 넣거나 보험의 혜택을 줄이는 방법으로 보험사의 손해율을 맞췄는데, 한번 가입을 하시면 보험사는 보험의 혜택을 늘릴수만 있고 줄일수는 없습니다.

• 수술 치료 커버 (Surgical Cover)

수술 치료에 대해서 1년 최고 $600,000까지 보상이 가능합니다. 수술 이전 6개월간 & 퇴원 이후 6개월간의 상담, 치료, 검사와 재활치료, 약값 등이 포함 됩니다.

• 비수술/입원 치료 커버 (Non-Surgical Cover)

비수술(입원) 치료에 대해서 1년에 최고 $300,000까지 보상이 가능합니다. 퇴원 전후 6개월간의 상담, 검사, 치료, 물리치료, 재활 치료, 약값 등이 포함이 됩니다.

• 전문의 상담 및 검사

전문의 상담에 대해서 1년에 $4,000까지 전문의 검사에 대해서 1년에 $4,000까지 커버가 가능합니다. 전문의 상담은 일반 보험사에서 커버하지 않는 한의사 (acupuncturist), 척추 교정사 (Chiropractors), 자연 요법 치료사(naturopaths), 접골사(osteopaths), 동종 요법사(homeopaths) 등의 커버도 포함 합니다. 모두 한국 고객분들이 자주 사용하는 치료로 아주 효과적으로 보험을 이용하실수 있으실 겁니다.

• 주요 검사

주요 검사에 대해서 1년에 $200,000까지 커버가 가능합니다. – MRI Scan, CT Scan, 관절경 검사, 복강경 검사, 확장 검사, 소파술, 방광경 검사, 결장경 검사, 위 내시경, 자궁경 검사, 척수 조영상, 혈관 조영상등

• 난산 커버

출산으로 인한 고통/부작용이 출산후 90일이상 지속 된다면 치료비를 커버 받을수 있습니다.

• 해외 치료 옵션 (Medical Tourism Benefit)

한국 고객분들이 가장 관심을 많이 갖는 항목입니다. 고객님의 선택으로 한국뿐 아니라 전세계 어느 곳이든 치료를 받을수 있습니다.

하지만 보험사에서의 Pre-Approval이 필수적으로 필요합니다.

전문의의 추천(Refer)이 있어서 수술/입원 치료를 받아야 할때 고객님께서 어디에서 치료를 받으실지 직접 선택 하실수 있습니다.

다만 뉴질랜드나 호주 이외의 지역에서 수술/입원 치료를 받으실때는 뉴질랜드에서 같은 치료를 했을때 예상되는 의료비용의 75%까지만 커버를 해줍니다. 그 치료 비용에는 의료 사고나 의료진의 실수, 부작용 (misadventure)으로 인한 치료비는 제외가 되고 앰뷸런스 등 긴급 후송 차량에 대한 비용도 제외 됩니다.

 75%의 보상 안에는 환자와 보호자 1인의 비행기 삯과 숙박비가 포함이 됩니다.

한국에서 수술을 받을때의 보험 클레임 진행

 예) A라는 분이 뉴질랜드에서 배가 아파서 병원에 가고 검사를 받고 큰병 진단을 받았습니다. 그래서 한국에서 치료를 받기로 결정을 하셨습니다. 만약 심장질환에 대한 뉴질랜드의 치료비용이 $80,000이라고 할때에 한국에서는 75%인 $60,000까지 보상이 가능합니다. 만약 한국에 실제 치료비가 $40,000이라면 환자와 보호자 1인의 비행기 삯과 숙박비까지 합쳐서 $60,000 보상을 받을수 있습니다.

만약 한국에서의 치료비가 $67,000이라면 $60,000은 보험사에서 보상을 받고 나머지 $7,000은 자비로 지불하시면 됩니다.

보험의 클레임은 어렵지 않습니다. 우선 뉴질랜드에서 수술을 진행하는 것과 동일한 방식으로 GP를 만나고 검사를 받고 검사 결과에 따라 수술을 Refer 받습니다.

그러면 뉴질랜드에서 수술을 받으실 때 얼마가 드는지 견적을 받으실 것 입니다. 그 견적을 토대로 Tourism Benefit 신청을 하시면 받으신 견적에 75%까지 승인이 나올 것 입니다.

한국에 가셔서 수술/입원 치료를 받으시고 먼저 비용 납부를 하신 후 영수증을 저희에게 보내주시면 승인 한도 내에서 들어간 실제 비용을 고객님의 계좌로 입금합니다.

• 보조금이 없는 의약청 승인 약값 (Non-Pharmac Subsidised drugs)

많은 분들이 잘 알지 못하지만 큰 도움을 얻으실수 있는 커버 입니다. 이나라 의약청 승인이 되고 정부에서 보조하지 않는 약값에 대한 커버를 해줍니다. 특히 정부에서 보조하는 약값 리스트는 매년 바뀌는데 유방암 항암제 같은 경우 1년에 $60,000~$80,000정도가 들어가는데 이 부분이 보험에서 커버가 됩니다.

현재 뉴질랜드에서는 Partners Life와 Onepath만 커버해 줍니다.

•  이송 비용 (Transfer Costs)

앰뷸런스 나 헬기등을 부르신 비용을 청구하실수 있으며 엑세스도 적용되지 않습니다.

• 의료 사고 위로금 (Medical misadventure Benefit)

의료 사고로 사망했을때 $30,000의 위로금이 나옵니다.

• Excess (본인 부담금)

Partners Life 의료보험 상품은 Compulsory $250 전문의 옵션 엑세스가 있습니다.

모든 엑세스는 1년에 한번만 내시면 됩니다.

아무런 클레임이 없으면 안내셔도 되고, 클레임이 있으실때는 클레임을 두번하시던 10번 하시던 한번만 내십니다.

• Exclusions (제외 사항)

모든 보험 상품이 그렇듯이 커버가 되지 않는 부분들이 있습니다. 저희는 가장 중요하고 대표적인 제외사항을 안내합니다.

• 실험적인 치료 혹은 보험사의 판단에 적합하지 않은 방법의 치료
• (약관에 구체적으로 적시 되지 않은) GP, 치과, 간호사, 직접 치료, 물리 치료, 대안 치료나 다른 병원이 아닌 곳, 전문의 치료가 아닌 경우
• (약관에 구체적으로 적시 되지 않은) 처방전 약값
• 직접적이던 간접적이던 술이나 처방약을 잘못 사용함으로 생겨난 건강 문제
• 직접적이던 간접적인던 처방 받지 않은 약을 사용했기에 생겨난 건강 문제
• 정신적인 문제
• (약관에 구체적으로 적시 되지 않은) 치과 관련 치료
• 노망 혹은 치매 관련 치료
• 직업적이나 수혈에 의해 얻은 경우가 아닌 에이즈나 HIV 관련 질병
• 어떠한 종류의 성병 그리고 이를 통한 다른 문제
• 선천적 질병
• 전쟁, 테러, 민란, 군사 활동, 평화 수호 활동 등에 의해 발생한 문제
• 응급 구조와 관련 된 건강 문제
• 범죄를 저지르다가 발생한 건강 문제
• (약관에 구체적으로 적시 되지 않은) 불임, 일반적인 출산, 제왕 절개, 인공 수정, 발기 부전 등과 관련한 문제
• 출산 후 90일 이상 지속되지 않은 난산 관련 비용
• 나이가 들었기 때문에 자연적으로 발생하는 노인(심신 쇠약) 돌봄 비용 (입원, 치료 비용 포함)
• 물리적인 건강과 관련이 없는 미용 치료 및 성형 수술, 예방 치료, 선택 치료
• 모든 형태의 예방 치료 (예: 백신)
• 코골이 병, 수면 호흡 장애와 같은 모든 종류의 수면 관련 질병
• 자해나 자살 시도와 관련한 치료
• 장기 기증과 관련한 비용
• 근시, 난시 등 시력과 관련 된 치료
• 라식 수술과 같은 시력 교정 수술로 인한 문제
• 의학적으로 필요한 경우가 아님에도 수술/치료를 취소해서 발생하게 된 비용
• (약관에 구체적으로 적시 되지 않은) 뉴질랜드 밖에서의 치료
• 영업 외 시간으로 인한 추가 비용이나 업무 비용
• 치료와 관련 없는 비용들 (예: 입원 중 TV 렌트, 사식, 약관에 적시되지 않은 택시 등 교통비)
• 다른 보험사, 정부, ACC, 회사 등에서 커버되는 비용

보험사는 적합한 의사나 전문의가 제안된 진료 및 처방을 따르지 않았을 때, 가입 시 모든 사실을 다 공개하지 않았고, 보험 사기를 시도했거나 잘못된 정보를 제공해서 클레임이 거절 되었을때도 커버를 하지 않을 수 있습니다.

의료보험 상품에 대한 다른 문의 사항이 있으신가요? 언제든지 0508 328 328로 연락주시기 바랍니다. 언제든지 가장 전문적이고 친절한 상담을 드리도록 하겠습니다.

저희 DCT Financial은 언제나 고객님께 가장 적합한 보험 상품과 가입을 위해서 최선을 다합니다.

하나님의 은혜가 고객님의 삶가운데 충만하시기를 기도합니다.

 

DCT Financial Ltd

이정헌